禹州城鎮職工醫保重癥慢性病申請條件

【導語】:重癥慢性病門診醫療費用統籌基金支付不設起付線,不分段計算。所發生的符合規定的醫療費用(自費藥及乙類藥、特檢特治個人首先自負部分除外),在職職工由統籌基金支付65%,個人自付35%;退休人員由統籌基金支付70%,個人自付30%。

  禹州市城鎮職工醫保重癥慢性病鑒定申報(2021年第一季度)

  申報條件

  參加人員經確診所患疾病為相應重癥(門診)慢性病病種,且病情符合《許昌市基本醫療保險重癥(門診)慢性病鑒定標準及費用支付范圍》所列病種條件和標準的,可按規定申報門診慢性病,每人限申報1—2個病種。

  重癥慢性病病種及限額標準(共23種)

  重癥慢性病門診醫療費用統籌基金支付不設起付線,不分段計算。所發生的符合規定的醫療費用(自費藥及乙類藥、特檢特治個人首先自負部分除外),在職職工由統籌基金支付65%,個人自付35%;退休人員由統籌基金支付70%,個人自付30%。

序號
病種
序號
病種
1
高血壓Ⅱ期13
肝硬化
2
冠心病14
Ⅱ級以上心衰
3
類風濕性關節炎15
癌癥
4
系統性紅斑狼瘡16
帕金森氏病
5
結核17
丙型肝炎
6
精神分裂癥18
強直性脊柱炎
7
腎功能不全19
肺間質纖維化
8
腎臟、骨、骨髓移植20
心臟搭橋術后
9
慢性糖尿病并發癥21
心臟瓣膜置換術后
10
腦血管意外后遺癥22
肺心病
11
阻塞性肺氣腫23
重癥肌無力
12
心腦血管支架術后

  禹州市城鎮職工23種重癥慢性病門診醫療費用統籌基金支付實行按病種、按月設置支付限額,超出當月支付限額的醫療費用,統籌基金不再支付。

  鑒定的兩個病種的支付范圍有包含,按照限額標準較高的病種確定支付限額。

  同一臟器經鑒定符合兩個病種,或同一種疾病經鑒定符合兩種并發癥的,如同時鑒定符合糖尿病并發心、高血壓(Ⅱ期及以上)并發心兩個病種,按照限額標準較高的病種支付限額加上另一病種支付限額的50%執行;同時鑒定符合糖尿病并發心、糖尿病并發腦兩個病種,按照糖尿病并發心支付限額的150%執行。

  支付范圍不包含,也非同一臟器、同一疾病并發癥的兩個病種,按照兩個病種支付限額之和執行。

 

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