2021禹州職工醫保第一季度重癥慢性病鑒定通知

【導語】:禹州職工醫保第一季度重癥慢性病鑒定通知公布,2021年第一季度鑒定時間為3月22日、23日。

  一、申報條件

  參加人員經確診所患疾病為相應重癥(門診)慢性病病種,且病情符合《許昌市基本醫療保險重癥(門診)慢性病鑒定標準及費用支付范圍》所列病種條件和標準的,可按規定申報門診慢性病,每人限申報1—2個病種。

  二、申報時間

  參保人員可隨時進行申報,2021年第一季度鑒定時間為3月22日、23日。

  三、申報鑒定地點

  禹州市東區中心醫院醫保辦(精神病在禹州市中醫院鑒定)

  四、申報須知

  1.按照規定,參保人員首次申報重癥慢性病可在工作日到市東區中心醫院醫保辦領取《禹州市基本醫療保險重癥慢性病申請鑒定表》,粘貼自己的身份證復印件或者社??◤陀〖?。中心醫院指導申報人員填寫《鑒定表》,確保所填內容所附身份證件準確無誤,同時告知參保人員提前準備所需提供的病歷資料,按季度組織體檢鑒定。

  2.參保人員應由本人攜帶身份證(或社???原件、半年相關全套病歷復印件(加蓋醫療機構公章)和有關檢查資料,如超過半年以上的,需經專家診斷后,在本院做相關病種的檢查。申報惡性腫瘤病種的人員需攜帶本人首次確診病歷(包括病理報告單、血液病相關檢驗報告單),手術病人需攜帶手術治療完整病歷復印件。需做檢查的,參保人員應予以配合,體檢鑒定所需費用由個人負擔。

  3.有慢病卡的,需要增加病種的,除提供身份證、社???、慢病卡三個證件正面復印件一張外,還需提供所增加病種半年之內全套病例,如超過半年以上,需經專家診斷后,在本院做相關病種檢查。

  4.原慢病卡到期的參保人員,需提供本人身份證、社???、慢病卡三個證件的正面復印件(復印到一張A4紙上),交至禹州市中心醫院醫保辦留存備查。另外,全市18家門診慢性病藥店熱誠為大家提供服務,針對門診慢性病卡到期的患者,可持身份證復印件、就診卡復印件到18家定點藥店中的任何一家,定點藥店將協助填寫復審登記表、張貼復印件,并統一到中心醫院協助辦理復審延期手續,最后由定點藥店統一領取、發放就醫卡。逾期未提出申請復審延期的參保人員,不再享受重癥慢性病待遇,因病情需繼續治療的參保人員,可在下季度申請復審延期,超過兩個季度未申請延期者按首次申報對待。

  5.經鑒定符合重癥慢性病條件的參保人員,病例資料由市中心醫院醫保辦留存備查,市醫保中心統一制作《重癥慢性病就醫卡》,由市各慢病定點負責向參保人員發放,經鑒定不符合重癥慢性病條件的參保人員病例資料由市中心醫院醫保辦通知并返還本人。

  五、有效期

  重癥慢性病就醫卡實行限期管理,丙型肝炎有效期為1年,結核病有效期為2年,其他病種有效期為3年。有效期到期后需要延期的,經醫保經辦機構審核批準后可按規定延期,未批準的,其《就醫卡》自截止日期起自行作廢,重癥慢性病待遇自行停止。丙型肝炎有效期滿后不再重新申報和延期,結核病(肺外結核)有效期滿后不再延期,因治療需延期的應重新申報鑒定。

  重癥慢性病首次申報病種的有效期開始時間為申報鑒定當季的下季度首月1日起。參保人員在重癥慢性病有效期內新增或更換病種時,本次新增或更換病種的有效期截止時間與原有病種有效期截止時間一致。更換病種的,有效期開始之日,被更換的病種有效期同時終止。

  六、注意事項

  1.為進一步方便群眾,我市已經取消職工醫保門診慢性病定點購藥制度,門診慢性病患者可持卡到全市18家門診慢性病定點藥店和7家定點醫院中的任何一家購藥。

  2.在一個醫保年度內,由統籌基金支付的重癥慢性病費用與支付的住院費用合并計算,超過統籌基金年最高支付限額以上的部分,統籌基金不再支付,可按照許昌市城鎮職工大額醫療費補充保險的有關規定解決。

 

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